Enteroplexy: iri. Hanyar fili hanji bango

Kalmar "hanji kabu" shi ne a gama da kuma ya shafi kau da raunin da lahani na esophagus, ciki da kuma hanjinsu. Ko a lokacin da Crimean War, Pirogov Nikolay Ivanovich amfani ga suturing m gabobin musamman seams. Suka kuwa taimaki ci gaba da abin ya shafa sashin jiki. Domin shekaru masu yawa, mun bayar da duk sabon juyi na hanji dinki, tattauna da amfani ko rashin amfani da daban-daban bambancin da shi, wanda ya nuna muhimmancin da shubuha ta da matsala. Wannan yanki shi ne bude domin gudanar da bincike da kuma experimentation. Zai yiwu a nan gaba zai kasance da wani mutum wanda zai bayar da musamman Hanyar sadarwa nama. Kuma zai zama mai nasara a cikin dabara na stitching.

Basic bukatun ga hanji kabu

A tiyata, akwai da dama da yanayi da za a gana da hanji dinki domin cewa shi za a iya amfani da a ciki ake gudanar:

1. Da farko, mutunci. Wannan shi ne cimma by m daidai da na serous saman. Su bi da juna da kuma suna welded tam, kafa wani tabo. Korau bayyanuwar da kaddarorin ne adhesions cewa zai iya hana da nassi daga cikin hanji ke ciki na tube.
2. A ikon dakatar da zub da jini, yayin da rike isasshen jini wadata kayayyakin yin kabu da kuma ta farkon waraka.
3. A kabu kamata la'akari da tsarin da narkewa kamar fili bango.
4. A gagarumin karfin ko'ina cikin rauni.
5. Rauni gefuna farko nufi.
6. Kadan rauni gawarwakin GI (gastrointestinal). Wannan yakan haifar da renunciation na twining zagaye stitches, da yin amfani da wadanda ba masu cin zali needles, kazalika da iyaka amfani da forceps da clamps, wanda zai iya lalata bango na m jiki.
7. Gargadi konkoma karãtunsa fãtun necrosis.
8. M kwatanta da yadudduka na hanji tube.
9. A amfani da biodegradable abu.

A tsarin da hanji bango

Matsayin mai mulkin, da na hanji bango na tube yana da guda tsarin ko'ina, tare da qananan bambancin. A ciki Layer - mucous nama, wanda ya ƙunshi wata cubic guda Layer na epithelium, wanda a wasu sassa da villi ga mafi alhẽri sha. Domin mucosa ne friable submucosal Layer. To, akwai wani m tsoka Layer. A kauri da kuma tsari na zaruruwa dogara da hanji tube katin. A cikin esophagus tsokoki ne circularly, a cikin kananan hanji - longitudinally, kuma a cikin m tsoka zaruruwa aka shirya a cikin nau'i na fadi da kaset. Domin da tsoka Layer ne serosa. Wannan bakin ciki fim, wanda yake rufe m jikinsu da kuma tabbatar da su motsi zumunta da juna. A gaban wannan Layer dole ne ya yi la'akari da lokacin da superimposed hanji kabu.

Kadarorin serosa

A amfani da dukiya ga tiyata serosa (m. E. matsanancin) membrane na narkewa kamar tube shi ne cewa bayan matching da rauni gefuna tam gam to shi ga sa'a goma sha biyu, da kuma zaruruwa sun isasshe tam Fused via kwana biyu. Wannan na samar da wani kabu tightness. Don samun wannan sakamako, dole ne ka yi amfani da stitches sau da yawa isa ba, a kalla hudu zuwa daya santimita.

bakin ciki roba yarns ake amfani da su rage zafi kyallen takarda a cikin rauni a lokacin crosslinking. Yawanci, da sutured ga serosa tsoka zaruruwa, wanda ba mafi girma elasticity kabu, kuma ta haka ne, da ikon su shimfiɗa a lokacin da nassi daga cikin bolus. Kama submucosal kuma mucosal yadudduka samar da kyau hemostasis da kuma ƙarin ƙarfi. Amma yana da muhimmanci a tuna cewa kamuwa da cuta da ciki surface na hanji tube ta dinki iya yada a ko'ina cikin kogon ciki.

A m da ciki hali na alimentary canal

Don gudanar da aiki da Likita ne musamman muhimmanci a san da futlyarnoy manufa tsarin da alimentary canal bango. A karkashin wannan mahanga ta gano waje da ciki lokuta. A matsanancin hali ya hada da serosa da tsoka membranes da ciki - na mucosa da submucosa. Su ne m zumunta da juna. A sassa daban daban na hanji tube lokacin hijirar na lalacewa daban-daban. Alal misali, ragewa fiye ciki case, da kuma a yanayin lalacewa da ciki da esophagus matakin - a waje. A cikin hanji, duka biyu daina kai hare hare yada a ko'ina.

Lokacin da likita sutures da esophagus bango, da allura da aka allura yada a kaikaice shugabanci (a kaikaice). A perforation aka sutured a ciki bango a gaban, à-tsakiya shugabanci. Ƙanana da manyan hanji ne sewn daidai perpendicular. A nesa tsakanin stitches kada ta kasance kasa da hudu millimeters. Matakai kai ga wani karu a ischemia kuma necrosis na rauni gefuna, da kuma karuwa - ga gazawar da kuma zub da jini.

Iyakar kusa-baki seams da kuma gidajen abinci

Hanji kabu iya zama inji da manual. A karshen, bi da bi, an rarraba su a kan iyaka, kusa-baki da kuma a hade. A farko izinin ta hanyar gefen rauni, na biyu mãsu bãyar da bãya daga ta gefen ba santimita, da kuma hada hada biyu da suka gabata zabin.

Iyakar seams ne odnofutlyarnymi da dvuhfutlyarnymi. Yana dogara a kan yadda yawa bawo da alaka lokaci guda. Bir kabu tare da nodes tare da matsanancin kabu bango da Mateshuka (tare da nodes ciki) koma zuwa daya-mataki, tun kawai riko da Tunica muscularis da serosa. A uku-Layer hanji kabu Pirogov, wanda ba kawai ne sewn m harka, amma kuma da submucosal Layer ta hanyar da kabu kuma suna Gely dvuhfutlyarnymi.

Bi da bi, da ta sadarwa iya aiwatar kamar yadda wani kumburi, da kuma a ci gaba da kabu. Wannan karshen yana da dama bambancin:

- twining zagaye;
- katifa goyon bayan.
- Reverdy kabu.
- kabu Schmid.

Kusa-baki, kuma, suna da nasu rarrabuwa. Saboda haka, ware Lambert kabu wanda wakiltar dvustezhkovy dinki anga. Yana ne amfani da m (sero-murdede) harka. Amma duk da haka akwai wani ci gaba da girma, jaka kirtani, polukisetny, U-dimbin yawa da kuma Z-dimbin yawa.

hada seams

Kamar yadda sunan ya nuna, da hada sutures hada abubuwa na gefe da kuma kusa-baki. Ware "mai suna" m sutures. Suna mai suna bayan da likitoci suka fara amfani da su domin gudanar a ciki gabobin:

1. A kabu ne a fili Czerny baki da kuma kusa-baki sero-murdede hadin gwiwa.
2. Kirpatovsky kabu - mai hade da gefen kabu kuma submucosal serous-murdede.
3. Albert kabu ya hada biyu takamaiman hadin gwiwa: Lambert da Gely.
4. Tupe kabu fara a matsayin wani gefen hanyar da kabu, wanda aka gyara an lazimta wa jiki lumen. Lambert sa'an nan dinki da aka sanya a saman.

Rarrabuwa da yawan layuka

Akwai kuma wani rabo na seams ba kawai mawallafa amma kuma da yawan layuka superimposed daya sama da sauran. A hanji bango yana da wani gefe, don haka raunuka suturing inji da aka tsara don kauce wa shigowa kyallen takarda.

Guda jere seams zoba wuya, shi bukatar wani takamaiman daidaici m dabara, da ikon yin aiki tare da aiki microscope da kuma bakin ciki atraumatic allura. Irin wannan kayan aiki ne ba samuwa a duk aiki, da kuma ba kowane likita iya jimre da shi. Da aka fi amfani biyu-jere stitching. Suna da gyarawa da kuma rauni gefuna ne zinariya misali a ciki tiyata.

Multi-jere sutures ana amfani sosai da wuya. Yafi saboda gaskiyar cewa hanji tube jiki bango ne na bakin ciki da kuma taushi, da kuma babban adadin filaments zai iya shiga da shi. Kullum, rufi multirow aiki seams ƙare a manyan hanji, msl appendectomy. Likita farko ligature ya dora a kan tushe na appendix. Wannan shi ne na farko, ciki kabu. To, akwai wani jaka kirtani dinki ta cikin serous kuma murdede Layer. Ya tsaurara da kuma rufe saman Z-dimbin yawa, kayyade dungu ciwon daji da kuma samar da hemostasis.

Kwatanta hanji sutures

Domin sani a abin da yanayi shi ne bu mai kyau zuwa ga tambaya daya ko wani kabu, bukatar mu san su karfi da kasawan. Bari mu bincika su daki-daki.

1. Gray-serous dinki Lambert, domin duk ta lightness da versatility yana da dama rashin amfani. Wato, ba samar da zama dole hemostasis. quite m. Yana ba kwatanta mucosa da submucosa. Saboda haka, dole ne ka yi amfani da shi ta hanyar hada shi tare da wasu stitches.

2. Boundary aya, da kuma biyu jere stitches suke da karfi isa samar da cikakken kwatanci na duk yadudduka na kyallen takarda, samar da mafi kyau duka yanayi na waraka daga kyallen takarda, ba tare da takaita da lumen na jiki, kazalika da kawar da bayyanar da wani m tabo. Kuma bã su da disadvantages. Kabu permeable ciki Gut microflora. Hygroscopicity take kaiwa zuwa kamuwa da kyallen takarda a kusa da shi.

3. serous-murdede-submucosal sutures mallaka babba inji ƙarfi, saduwa da ka'idodin futlyarnoy hanji bango tsarin, samar da cikakken hemostasis da kuma hana takaita da lumen na m sashin jiki. Irin wannan kabu shawarar a lokaci daya Pirogov Nikolay Ivanovich. Amma shi ya guda-jere bambancin. Wannan canji yana da wani mummunan halaye:
- m yadudduka line connection.
- wani karuwa a tabo size saboda kumburi da ciwon kumburi.

4. Hada gidajen abinci ne m, mai sauƙi ga yi, gemostatichny, zuba-hujja da kuma m. Amma ko da irin wannan alama cikakken kabu, yana da nasa drawbacks:
- kumburi da kyallen takarda tare da layin connection.
- m waraka.
- samuwar necrosis.
- High Yiwuwar adhesions.
- kamuwa yarns a wucewa ta cikin mucosa.

5. Triple jere gidajen abinci ne, yafi amfani ga ƙulli daga lahani a cikin ciwon. Su ne m, samar da kyau karbuwa daga cikin rauni gefuna. Wannan rage hadarin kumburi da kuma necrosis. Daga cikin shortcomings wannan hanyar ne:
- kamuwa da cuta saboda suturing Sharhuna biyu kwasfa lokaci guda.
- inda hakan ya saukar da farfadowa daga nama a rauni site.
- high yiwuwar faru na adhesions, kuma, kamar yadda wani sakamako na toshewa.
- ischemia nama a shafin na dinki.

Za mu iya cewa kowane dabara suturing raunuka na m gabobin na da amfani ko rashin amfani. Surgery wajibi ne a mayar da hankali a kan karshen sakamakon aikinsu - abin da daidai ya so ya cimma wannan aiki. Hakika, tabbatacce sakamakon kamata ko da yaushe fi a kan korau, amma karshen ba zai iya zama gaba daya matakin.

teething seams

Conventionally, duk gidajen abinci za a iya raba uku kungiyoyin: masu shiga kusan ko da yaushe shiga da wuya da kuma kusan yanka ta. Na farko da kungiyar samun kabu Schmid da kuma Albert kabu. Sun wuce, ta hanyar da mucous membrane, wanda aka sauƙi suka ji rauni. Don na biyu kungiyar kasance a cikin seams, positioned kusa da jiki lumen. Wannan kabu kuma kabu Mateshuka Bira. Na uku kungiyar hada seams cewa ba a lamba tare da lumen na gut. Alal misali, Lambert.

Gaba daya ware da yiwuwar daga cikin shigowa da Weld ba zai yiwu ba, ko da shi ne amfani kawai da serosa. Karkashin daidai da yanayi na ci gaba da kabu an yanke tare da wata babbar yiwuwa fiye da kumburi. Wannan shi ne wata ila don kara idan thread aka gudanar kusa da jiki lumen.

Rarrabe inji shigowa yarn wariya kabu tare da necrotic talakawa da kuma shigowa da dauki a sakamakon gida lalace nama.

Advanced resorbable kayan

By nisa mafi dadi abu da zai iya yi hanji kabu - a resorbable roba zaruruwa. Su ka damar gama da gefuna da rauni to quite lokaci mai tsawo, kuma kada ku bar jikin haƙuri waje abu. Musamman hankali ne ya biya zuwa ginshikai na kau na yarn daga jiki. Halitta zaruruwa da ake gittar da nama enzymes, da kuma roba zaruruwa suna cleaved ta hydrolysis. Tun da hydrolysis ne kasa halaka tsokoki na jiki, shi ne fin so yin amfani da roba kayan.

Bugu da kari, da yin amfani da roba kayan sa ya yiwu a samu wani m ciki kabu. Ba su shiga cikin masana'anta, saboda haka, dukan wahala da wannan zai iya haifar da wani a kan, ma, ana cire. Wani m ingancin robobi a cewa ba su sha ruwa. Wannan yana nufin cewa kabu ba za a nàkasasshē kuma hanji Flora, wanda zai iya harba da rauni, kuma ba zai fada daga cikin jiki lumen a kan ta matsanancin surface.

Akwai hanyoyi da kabu da kuma kayan da za a sutured mĩki, Likita dole ne a shiryar da daraja da nazarin halittu dokokin da cewa samar da nama fe. A marmarin daidaita da tsari, rage yawan layuka ko Aiwatar tabbatar da zai strands kada ta kasance da manufa. Da farko muhimmanci haƙuri lafiya, ta amfani, akan rage post-gudanar da dawo da lokaci da kuma zafi.